Сложности лечения хронического гепатита С

Введение

Вирус Hepatitis С представляет собой серьезное бремя для здоровья во всем мире. По оценкам, 185 миллионов человек хронически инфицированы.

Предшествующая терапия обеспечивала только 40% излечения и требовала 48 недельного курса с инъекционным interferon и включала нежелательные явления.

Было принято пять безинтерфероновых противовирусных схем прямого действия (ПППД, DAA). Устойчивый вирусологический ответ (SVR) улучшился до> 90%. Несмотря на то, что успехов, много, остаются проблемы.

Где купить Даклатасвир в Санкт-Петербурге?», как один из эффективных указанных медсредств — этот вопрос уже не стоит перед населением России.

Наша онлайн-аптека «Индия-Хелп» предоставляет такую возможность.

В чем заключается вопрос

Мощные комбинации DAA сокращают разрыв для уникальных групп.

Пациенты с HCV-инфекцией выиграют от доступности пероральной комбинированной терапии ПППД.

В частности, у больных с двойной инфекцией ВИЧ / ВГС, с компенсированным и декомпенсированным циррозом и у людей, перенесших трансплантацию органа, наблюдается фантастическая (87–98%) частота SVR.

Эти больные, которые имеют большую опасность прогрессирования заболеваний гепатоцеллюлярной карциномы и смерти, ранее имели низкие показатели ответа или даже абсолютные противопоказания к лечению интерфероном.

Потенциальное влияние эрадикации гепатита С для этих групп населения с высоким риском может быть огромным, включая уменьшение гепатоцеллюлярной карциномы и трансплантации печени, а также продление выживаемости для тех, кто уже живет с трансплантатами.

Ранее у пациентов с HCV-ассоциированным декомпенсированным заболеванием печени:

• асцит;
• печеночная энцефалопатия;
• кровотечение из варикозно расширенных вен.

Был только один выбор для выживания: трансплантация.

Достаточно ли уничтожения вирусов, чтобы изменить их судьбу?

Крупнейшее на сегодняшний день исследование у индивидуумов с декомпенсированным циррозом показало, что УВО составляет почти 90% при комбинированном режиме DAA.

Важно отметить, что в исследовании также сообщалось об улучшении сывороточных маркеров синтетической функции для большинства (> 50%) больных на 4-й неделе курса.

Насколько эти показатели приводят к улучшению клинических результатов с течением времени, пока неизвестно и нет повода для оптимизма.

Ученые и врачи над этим вопросом сейчас работают.

Разнообразие генотипов ВГС усложнило поиск пан генотипического режима

HCV — это вирус с положительной цепью РНК. Его 9,6-килобайтный геном транслируется в полипротеин, который перерабатывается в структурные и неструктурные (NS; включая NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B) белки.

Клинически это генетическое разнообразие транслировалось в различные схемы, основанные на штамме и даже подтипе (1a против 1b).

Идеальная схема DAA для борьбы с HCV будет иметь эффективность.

Однако из-за генетического разнообразия фагов и механизмов действия ПППД этого было трудно достичь.

Из пяти схем DAA без интерферонов, доступных в США или Европе, только две были одобрены в качестве пан генотипических комбинаций. Режим Sofosbuvir, первого в своем классе и рибавирина, был показан для генотипов 1–6.

Даклатасвир, ингибитор NS5A, в сочетании с Софосбувиром обеспечивает наиболее мощные показатели и был утвержден в Европе.

К сожалению, недавно сообщенная эффективность 12-недельного режима лечения у пациентов с циррозом генотипа 3 была довольно низкой.

Другие сочетания антивирусных препаратов либо не охватывают пан генотипическое покрытие, или не имеют клинических данных по всем штаммам.

Ледипасвир, ингибитор NS5A, одобренный в сочетании с софосбувиром, теряет активность для большинства с генотипом 2 из-за общего полиморфизма NS5A и обладает субоптимальной активностью in vitro по сравнению с No3. Симепревир+Софосбувиром, имеет ограниченную активность по сравнению с No3 и не изучался на людях для NoNo 2, 5 или 6, хотя он обладает активностью in vitro.

Последний одобренный режим, который объединяет три DAA (все с низким барьером устойчивости): пан генотипический ингибитор NS5A, омбитасвир, используемый с PI первого поколения (паритапревир) и NNA (дасабувир), ограничен узким генотипом 1.

В дополнении к вышеперечисленному, на сегодняшний день, комбинация Sofosbuvir + Velpatasvir явилась одним из эффективных методов борьба против всех штаммов и с успехом используется при подавлении недуга.

Поэтому, только профессиональный опытный, практикующий врач может правильно подобрать необходимое лекарство.